REsp
Recurso Especial
Processo nº 1450134
ID do Registro
#69779d597a4d9
201303409656
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LUIS FELIPE SALOMÃO
2016-12-07
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2016-10-25
Não categorizado
Ementa
RECURSO ESPECIAL. VIOLAÇÃO AO ART. 535, II, DO CPC/1973. PLANOS DE
SAÚDE. ASSOCIAÇÕES. LEI N. 9.656/1998. INCIDÊNCIA. BOLSAS DE SANGUE
NECESSÁRIAS A TRATAMENTO MÉDICO. COBERTURA DO TRATAMENTO PELO PLANO.
LIMITAÇÃO DA QUANTIDADE DE BOLSAS. IMPOSSIBILIDADE. CUMULAÇÃO DE
PENALIDADE EM SEDE AÇÃO CIVIL PÚBLICA. VIABILIDADE.
1. Não há violação ao artigo 535, II, do CPC/1973, quando embora
rejeitados os embargos de declaração, a matéria em exame foi
devidamente enfrentada pelo Tribunal de origem, que emitiu
pronunciamento de forma fundamentada, ainda que em sentido contrário
à pretensão da recorrente.
2. Nos termos do art. 1º da Lei 9.656/98, os planos privados de
assistência à saúde consistem em prestação continuada de serviços ou
cobertura de custos assistenciais, por prazo indeterminado, com a
finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à
saúde.
3. As normas da Lei 9.656/98 são aptas a regular as relações havidas
com a entidade que se propõe à atividade de assistência à saúde
suplementar, independentemente da natureza jurídica sob a qual se
constitui: autogestão, filantrópica, sociedade empresária, medicina
de grupo.
4. É ilegal e abusiva a negativa de cobertura pelo plano de saúde de
bolsas de sangue em número considerado essencial para preservar a
saúde e a vida do paciente, uma vez que a opção pelos procedimentos
e técnica a serem utilizados no tratamento de saúde cabe ao médico
especialista.
5. Os contratos e seguros de plano de saúde são considerados
existenciais, por terem como objeto bem de natureza essencial à
manutenção da vida e ao alcance da dignidade, e, por esse motivo, o
atributo econômico, presente em qualquer relação negocial, pode e
deve sofrer ponderações razoáveis em face do valor da vida humana.
6. Em ação civil pública, é admitida a condenação do réu à obrigação
de fazer ou não fazer cumulada com a de indenizar. Na interpretação
do art. 3º da Lei 7.347/85 ("A ação civil poderá ter por objeto a
condenação em dinheiro ou o cumprimento de obrigação de fazer ou não
fazer"), a conjunção "ou" deve ser considerada com o sentido de
adição (permitindo, com a cumulação dos pedidos, a tutela integral
do direito à saúde) e não o de alternativa excludente (o que
tornaria a ação civil pública instrumento inadequado a seus fins).
7. Recurso especial não provido.
Decisão Completa
Vistos, relatados e discutidos os autos em que são partes as acima
indicadas, acordam os Ministros da Quarta Turma do Superior Tribunal
de Justiça, por unanimidade, negar provimento ao recurso especial,
nos termos do voto do Sr. Ministro Relator.
Os Srs. Ministros Raul Araújo, Maria Isabel Gallotti (Presidente),
Antonio Carlos Ferreira e Marco Buzzi votaram com o Sr. Ministro
Relator.